第39章 李玲

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李玲：健康中国战略的医改擎旗手

一、学术根基与思想启蒙

1．跨学科背景的学术转型

李玲的学术之旅犹如一幅波澜壮阔的画卷，从物理学领域起步，逐步转向经济学，这一独特的学术转型历程蕴含着深刻的意义。

1982 年，李玲踏入武汉大学的校门，开始了她在物理学领域的探索。在武汉大学的学习时光里，她沉浸于物理学的奇妙世界，系统地学习了物理学的基本理论和方法。物理学严谨的逻辑推理、精确的数学计算以及对自然规律的深入探究，培养了她敏锐的科学思维和扎实的学术基础。在这个阶段，她不仅掌握了丰富的物理学知识，更重要的是学会了如何运用科学的方法去分析和解决问题。这种系统科学思维成为她日后学术研究的宝贵财富。

然而，李玲并没有局限于物理学的领域。随着对社会现象的观察和思考的深入，她逐渐意识到经济学在解决社会问题方面的重要性。于是，她毅然决定踏上学术转型之路，前往匹兹堡大学继续深造。在匹兹堡大学，她从物理学学士成功转型为经济学博士，这一过程充满了挑战和机遇。

在经济学的学习过程中，李玲充分发挥了她在物理学中培养的系统科学思维。物理学中的系统观念让她能够从整体的角度去看待经济现象，将各个经济要素视为一个相互关联的系统。这种跨学科的思维方式使她在卫生经济学研究中独树一帜。例如，在研究卫生经济问题时，她不会仅仅关注医疗市场的某一个方面，而是会综合考虑医疗服务的供给与需求、医疗资源的分配、医疗政策的制定等多个因素之间的相互关系。这种系统科学思维为她的卫生经济学研究奠定了坚实的基础。

在 1982 - 1994 年这十几年的求学经历中，李玲完成了从物理学学士到经济学博士的华丽转身。她在武汉大学和匹兹堡大学的学习经历，不仅让她拥有了双学科的知识背景，更让她具备了独特的学术视角和研究方法。这种跨学科背景对她的卫生经济学研究具有不可估量的价值。

一方面，物理学的严谨性使她在研究卫生经济学问题时能够进行精确的数据分析和模型构建。她可以运用物理学中的数学方法来量化医疗资源的分配效率、评估医疗政策的效果等。另一方面，经济学的理论和方法则为她提供了分析卫生经济现象的框架和工具。她可以运用经济学中的供求理论、成本效益分析等方法来研究医疗市场的运行机制和卫生资源的配置问题。

双学科背景还让李玲能够从不同的角度去思考卫生经济学问题。她可以将物理学中的一些概念和方法引入到卫生经济学研究中，为卫生经济学的发展带来新的思路和方法。例如，她可以借鉴物理学中的能量守恒定律，来研究医疗资源的合理利用和可持续发展问题。

李玲从物理学转向经济学的学术历程，是一次充满勇气和智慧的探索。她的双学科背景为她的卫生经济学研究注入了新的活力，使她能够在卫生经济学领域取得卓越的成就。她的系统科学思维也为她在医改研究中提供了独特的视角和方法，为中国的医改事业做出了重要贡献。

2．卫生经济学理论体系的构建

李玲在卫生经济学领域的理论创新犹如璀璨的星辰，照亮了中国特色医改的前行道路。她在卫生服务管理、老年经济学、社会保障等多个领域都有着深入的研究和独特的见解。

在卫生服务管理方面，李玲提出了一系列具有前瞻性的理论。她认为，卫生服务不仅仅是医疗服务的提供，还包括预防保健、健康促进等多个方面。因此，卫生服务管理应该从整体的角度出发，对卫生资源进行合理的配置和有效的利用。她强调，要提高卫生服务的质量和效率，就必须加强卫生服务的管理和监督。例如，她提出了建立卫生服务绩效评估体系的建议，通过对卫生服务机构的服务质量、效率、满意度等多个方面进行评估，来促进卫生服务机构的改进和提高。

在老年经济学领域，李玲关注到了人口老龄化对经济社会发展的影响。她认为，老年经济不仅仅是老年人的消费经济，还包括老年人的劳动参与、养老保障等多个方面。她提出了发展老年产业、促进老年人就业等建议，以应对人口老龄化带来的挑战。例如，她认为可以通过发展老年旅游、老年教育等产业，来满足老年人的多样化需求，同时也可以促进经济的发展。

在社会保障领域，李玲强调了社会保障制度的公平性和可持续性。她认为，社会保障制度应该覆盖全体人民，确保每个人都能够享受到基本的社会保障。同时，她也关注到了社会保障制度的可持续发展问题，提出了加强社会保障基金管理、提高社会保障制度的运行效率等建议。例如，她认为可以通过提高社会保障基金的投资收益率、优化社会保障制度的结构等方式，来确保社会保障制度的可持续发展。

李玲的学术代表作《健康强国——李玲话医改》集中体现了她在卫生经济学领域的核心观点。在这本书中，她提出了政府主导型医疗体制理论。这一理论的形成并非一蹴而就，而是经过了长期的研究和实践。

早在 2004 年，李玲就首次提出了“政府失责、市场失灵”的概念。她通过对中国医疗市场的深入研究发现，在医疗领域，单纯依靠市场机制无法实现医疗资源的合理分配和医疗服务的公平可及。市场机制的逐利性会导致医疗资源向高利润的领域集中，从而忽视了广大人民群众的基本医疗需求。同时，政府在医疗领域的监管不力也会导致医疗市场的混乱和不公平。因此，她认为政府应该在医疗体制中发挥主导作用。

在后续的研究中，李玲不断完善政府主导型医疗体制理论。她认为，政府应该承担起保障人民健康的责任，加大对医疗卫生事业的投入，合理分配医疗资源，确保医疗服务的公平可及。政府主导型医疗体制并不是要完全排斥市场机制，而是要在政府的宏观调控下，充分发挥市场机制的作用，提高医疗服务的效率和质量。

李玲的政府主导型医疗体制理论对中国特色医改具有重要的指导价值。在中国的医改实践中，政府主导型医疗体制理论为政府制定医改政策提供了理论依据。政府可以根据这一理论，加大对医疗卫生事业的投入，加强对医疗市场的监管，推动医疗资源的合理分配和医疗服务的公平可及。同时，这一理论也为中国特色医改指明了方向，即要建立一个政府主导、市场参与、社会协同的医疗体制，以实现健康中国的战略目标。

李玲在卫生经济学领域的理论创新和学术贡献，为中国的医改事业提供了重要的理论支持和实践指导。她的研究成果不仅推动了卫生经济学的发展，也为解决中国的医疗卫生问题提供了有益的思路和方法。

二、医改实践与模式探索

1．宿迁医改争议与政府主导论

2006年，宿迁医改成为了全国医改领域备受瞩目的焦点事件，李玲及其团队深入宿迁展开调研，一场关于公立医院私有化改革的利弊之争就此拉开帷幕。

宿迁在当时推行了大规模的公立医院私有化改革，将众多公立医院出售给私人资本。从积极方面来看，私有化改革在一定程度上引入了市场竞争机制。一些私立医院为了在市场中立足，加大了对医疗设备的投入，改善了就医环境，提高了服务质量。部分医院引进了先进的诊疗技术和设备，使得当地患者能够享受到更优质的医疗服务。同时，改革也吸引了社会资本进入医疗领域，增加了医疗资源的供给。

然而，私有化改革也暴露出诸多弊端。由于私立医院以盈利为主要目的，导致医疗费用大幅上涨。许多患者难以承受高昂的医疗费用，看病贵的问题愈发突出。而且，在私有化过程中，一些医院过于注重经济效益，忽视了基本医疗服务和公共卫生服务的提供。基层医疗卫生机构的服务能力下降，公共卫生体系出现漏洞，对当地居民的健康保障造成了不利影响。

在这样的背景下，李玲团队承担起了《中国医药卫生体制改革总体方案设计》的制定工作。在设计过程中，团队运用对比手法深入解析政府与市场在医疗领域的职能边界。政府在医疗领域应承担起保障基本医疗服务公平可及的责任，要加大对医疗卫生事业的投入，尤其是对基层医疗卫生机构和公共卫生体系的建设。政府主导可以确保医疗资源的合理分配，避免资源过度集中在少数地区和机构。而市场则可以在一定范围内发挥作用，例如在高端医疗服务、特需医疗服务等领域引入市场竞争，提高服务效率和质量。但市场机制不能完全替代政府的作用，在基本医疗服务领域，市场的逐利性会导致公平性受损。

宿迁医改争议事件对2009年新医改政策的制定产生了深远影响。它让决策者更加清晰地认识到公立医院私有化改革的风险和问题，促使新医改政策更加注重政府在医疗领域的主导作用。新医改强调政府要加大对医疗卫生事业的投入，加强对医疗市场的监管，推动医疗资源的均衡分配，以实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。宿迁医改争议成为了新医改政策制定过程中的重要参考案例，为中国医改的方向调整提供了宝贵的经验教训。

2．三明模式的发掘与推广

2012年起，李玲及其团队开始对三明医改展开跟踪研究，三明医改以其独特的“三医联动”改革机制逐渐走进人们的视野。

“三医联动”即医疗、医保、医药联动改革。在医疗方面，三明市加强了公立医院的综合改革。通过建立现代医院管理制度，明确医院的公益性定位，完善医院内部的管理机制。医院不再单纯以经济指标考核医生，而是更加注重医疗服务质量和患者满意度。在医保方面，实行医保基金统筹。三明市整合了城乡居民医保和职工医保，提高了医保基金的使用效率。通过建立医保基金的风险预警机制和费用控制机制，有效遏制了医保费用的不合理增长。在医药方面，推行药品集采。三明市通过联合采购的方式，降低了药品价格。以常用药品为例，集采后部分药品价格下降了50% - 80%，大大减轻了患者的用药负担。

医保基金统筹取得了显着的实施效果。通过统筹管理，医保基金的抗风险能力增强。2012 - 2018年，三明市医保基金累计结余从负数转变为正数，达到了数亿元。这不仅保障了医保制度的可持续运行，也为提高医保待遇提供了资金支持。药品集采也成效斐然。据统计，三明市通过药品集采，每年节约药品费用数亿元。同时，药品质量得到了有效保障，患者能够用上质优价廉的药品。